Псориазисът или люспестият лишей при децата е хронично заболяване, което се проявява с образуването на сребристо-бели папули (подутини) по кожата на детето. Честотата на псориазис сред всички дерматози е около 8%. Това заболяване се среща сред групи деца от различни възрасти, включително кърмачета и новородени, по-често при момичета. Заболяването се характеризира с известна сезонност: през зимата има повече случаи на псориазис, отколкото през лятото.
Заболяването не е заразно, въпреки че вирусната теория за произхода му все още се обмисля.
Причини за заболяването
Нормалният цикъл на съзряване на кожните клетки е 30 дни. При псориазис се свива до 4-5 дни, което се проявява с образуването на псориатични плаки. Чрез метода на електронната микроскопия е установено, че в здравата кожа на детето има същите изменения, както и в засегнатите области. Освен това при пациенти с псориазис се установява нарушение на функционирането на нервната, ендокринната, имунната система, метаболизма (главно ензимни и мастни) и други промени в организма. Това предполага, че псориазисът е системно заболяване.
Има три основни групи причини за псориазис:
- наследственост;
- сряда;
- инфекции.
Наследствеността е водещ фактор за развитието на псориазис. Това се потвърждава от изследването на дерматоза, която се среща при близнаци, при роднини в няколко поколения, както и биохимични изследвания на здрави членове на семейството. Ако единият от родителите е болен, вероятността детето да получи псориазис е 25%, ако и двамата са болни, тогава 60-75%. В същото време видът на наследяване остава неясен и се признава за многофакторен.
Факторите на околната среда включват сезонни промени, контакт на дрехите с кожата, въздействието на стреса върху психиката на детето, взаимоотношенията с връстниците. Фокусиране на вниманието на децата в екип върху болно дете, третиране с тях като "черна овца", ограничаване на контактите от страх да не се заразят - всички тези фактори могат да провокират нови обостряния, увеличаване на площта на кожните лезии. Психиката на детето е особено уязвима през пубертета, което се дължи на хормонални промени. Поради това голям процент от откриването на заболяването се пада на подрастващите.
Съотношението на генетични и екологични фактори, провокиращи появата на псориазис, е 65% и 35%.
Инфекциите задействат механизми на инфекциозно-алергичен отговор, които могат да предизвикат развитието на псориазис. Така че заболяването може да възникне след пренесен грип, пневмония, пиелонефрит, хепатит. Различава се дори постинфекциозната форма на заболяването. Характеризира се с обилен папулозен обрив под формата на капки по цялото тяло.
В някои случаи появата на псориазис се предшества от травма на кожата.
Симптоми
Псориазисът се характеризира с появата върху кожата на обрив под формата на островчета ("плаки") с червен цвят със сребристо-бели петна, които лесно се лющят и сърбят. Появата на пукнатини в плаките може да бъде придружена от леко кървене и е изпълнена с добавяне на вторична инфекция.
Външно псориатичните кожни обриви при деца са подобни на тези при възрастните, но има някои разлики. За деца с псориазис много характерен е синдромът на Кьобнер - появата на обриви в области, засегнати от дразнене или нараняване.
Протичането на детския псориазис е продължително, с изключение на капковидната, по-благоприятна форма на заболяването. Има три стадия на заболяването:
- прогресивен;
- стационарен;
- регресивен.
Прогресивният стадий се характеризира с образуването на малки сърбящи папули, заобиколени от червен ръб. Лимфните възли могат да се увеличат и удебеляват, особено при тежък псориазис. В стационарния стадий растежът на обривите спира, центърът на плаките се изравнява и десквамацията намалява. В стадия на регресия елементите на обрива се разтварят, оставяйки след себе си депигментиран ръб (ръба на Воронов). Обривът оставя след себе си хипер- или хипопигментирани петна.
Локализацията на псориатичните изригвания може да бъде различна. Най-често се засяга кожата на лактите, коленете, седалището, пъпа, скалпа. Всяко трето дете с псориазис има засегнати нокти (т. нар. симптом на напръстника, при който се появяват малки дупчици по нокътните плочки, наподобяващи ямката на напръстника). В гънките на кожата често могат да се открият плаки. Засягат се и лигавиците, особено езикът, като обривът може да промени местоположението и формата си („географски език"). Кожата на дланите и плантарната повърхност на стъпалото се характеризира с хиперкератоза (удебеляване на горния слой на епидермиса). Лицето е по-малко вероятно да бъде засегнато, обривът се появява по челото и бузите и може да се разпространи до ушите.
При анализа на кръвта се открива увеличаване на количеството на общия протеин и нивото на гама-глобулините, намаляване на коефициента на албумин-глобулин и нарушения на метаболизма на мазнините.
Форми на детски псориазис
- с форма на капка;
- плака;
- пустулозен;
- еритродермичен;
- псориазис при кърмачета;
- псориатичен артрит.
Най-често срещаната форма екапков псориазис. . . Проявява се под формата на червени подутини по тялото и крайниците, които се появяват след леки наранявания, както и след инфекции (отит на средното ухо, ринофарингит, грип и др. ). В натривка от гърлото, цитологично изследване разкрива стрептококи. Капковидната форма на псориазис често се бърка с алергични реакции.
Псориазисът на плаката се характеризира с червени изригвания с ясни граници и дебел слой бели люспи.
Пустуларната или пустуларната форма на заболяването е рядка. Появата на пустули може да бъде предизвикана от инфекция, ваксинации, употреба на определени лекарства, стрес. Пустулозен псориазис, който се среща при новородени, се нарича неонатален.
При еритродермичен псориазис кожата на детето изглежда напълно зачервена; някои участъци от кожата може да имат плака. Често кожните прояви са придружени от повишаване на телесната температура и болки в ставите.
Пустулозен и еритродермичен псориазис може да има генерализирани форми с тежко протичане. Те се нуждаят от болнично лечение, за да избегнат смърт.
Псориазисът при кърмачета е известен още като псориазис на пелена. Трудно е да се диагностицира, тъй като кожните лезии се появяват най-често в областта на седалището и могат да бъдат сбъркани с дерматоза поради кожно дразнене с урина и изпражнения.
Псориатичният артрит засяга около 10% от децата с псориазис. Ставите набъбват, мускулите стават твърди, възникват болки в пръстите на краката, глезените, коленете, ставите на китките. Конюнктивитът често се свързва.
Обикновено ходът на всяка форма на заболяването се променя на всеки три месеца. През лятото, поради излагане на слънце, симптомите често отшумяват.
Лечение
Най-добре е да хоспитализирате дете с псориазис за първи път.
- Предписват се десенсибилизиращи средства (5% разтвор на калциев глюконат или 10% разтвор на калциев хлорид вътре, 10% разтвор на калциев глюконат интрамускулно) и успокоителни (тиннктура от майчинка, валериана).
- При силен сърбеж са подходящи антихистамини и транквиланти.
- Витамините от група В са показани интрамускулно за 10-20 инжекции: B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин), B2 (рибофлавин); вътре: B15 (пангамова киселина), B9 (фолиева киселина), A (ретинол) и C (аскорбинова киселина).
- За активиране на защитните сили на организма се използват лекарства, които имат пирогенно (повишаване на температурата) свойство. Те нормализират съдовата пропускливост и намаляват скоростта на делене на епидермалните клетки.
- Показани седмични кръвопреливания, въвеждане на плазма и албумин.
- Ако лечението е неефективно, както и при тежки случаи на заболяването, лекарят може да предпише глюкокортикоиди в курс от 2-3 седмици, с постепенно намаляване на дозата и последващо прекратяване на лекарството. Дозировката се избира индивидуално. Цитостатиците не се предписват на деца поради тяхната токсичност.
- За борба с плака по дланите и стъпалата се използват оклузивни (запечатани) превръзки със салицилови, сярно-катранени мехлеми.
- В стационарния и регресивния стадий на псориазис на децата се предписват НЛО, седативни вани, билкови лекарства. Доказал се екстрактът от сапропел, който се използва под формата на апликации или вани.
При чести настинки, съпътстващи псориазис, е необходимо да се санират източниците на инфекция: да се излекуват кариозни зъби, да се извърши обезпаразитяване, ако е показано, да се извърши тонзилектомия и аденотомия. Желателна стъпка в лечението на псориазис е балнеолечението.
Трябва да се помни, че псориазисът е хронично заболяване, характеризиращо се с периоди на обостряне и ремисия, и бъдете подготвени за продължително и редовно лечение.
Детето трябва да възпитава здравословен начин на живот, да го научи да се справя със стреса, спокойно да реагира на атаките на връстници. Особено трудно е положението при деца, чиято кожа на лицето е засегната. Всички членове на семейството трябва да подкрепят болно дете, което ще му помогне да избегне комплекси и да израсне като социално адаптиран човек.
Към кой лекар да се обърна
Псориазисът при деца се лекува от дерматолог. Ако е засегната не само кожата, но и ставите, е показана консултация с ревматолог, с развитие на конюнктивит - офталмолог. Необходимо е саниране на огнища на хронична инфекция чрез посещение на зъболекар, специалист по инфекциозни заболявания, УНГ лекар. Ако има трудности при диференциалната диагноза на псориазис и алергични заболявания, трябва да се свържете с алерголог. При лечението на пациента помагат диетолог, физиотерапевт и психолог.